Малоинвазивное вмешательство - колоноскопия

Значительное увеличение заболеваемости колоректальным раком и смертности от него обуславливает все больший интерес к проблеме наиболее ранней диагностики, как самого рака, так и предраковых заболеваний (Winawer et al.,1997; Секачева М.И., Ивашкин В.Т., 2003). Наиболее перспективным и достоверным методом в диагностике колоректального рака и полипов толстой кишки является колоноскопия. Все большее значение придается колоноскопии как скрининговому методу исследования (Никифоров П.А. и соавт., 2003). Однако до сих пор четко не определены показания к колоноскопии, частота проведения колоноскопии при различных заболеваниях толстой кишки. Основная масса населения воспринимает данный метод исследования в целом крайне негативно, об этом исследовании не только пациенты, но и некоторые врачи не имеют достаточной информации. Не определены показания к проведению премедикации перед колоноскопией и нет четких указаний на необходимость ее проведения, влияние премедикации на объем исследования.

Некоторое время назад появилось новое поколение эндоскопической аппаратуры: вместо фиброэндоскопов стали повсеместно использоваться видеоэндоскопы, однако в доступной литературы нами не было найдено указаний на качественные отличия в диагностике новообразований.

Поэтому актуальность данной работы заключается, прежде всего, в изучении возможности проведения колоноскопии с премедикацией или без, уточнении групп пациентов, нуждающихся в премедикации. Впервые статистически определено различие в диагностике новообразований толстой кишки между видео- и фиброэндоскопом.

Выяснено, что микроскопическая форма полипов практически всегда коррелятивна с макроскопической формой. Гиперпластические полипы в большинстве случаев имеют небольшие размеры и являются плоскими (т.е. ножка не сформирована), крайне редко у них есть сформированная короткая ножка (2 случая). У тубулярных аденом ножка либо отсутствует, либо только начинает формироваться. В нашем исследовании полностью сформированная длинная ножка наблюдалась только в 2 случаях, притом, что в 41 случае отмечались полипы на широком основании, а в 30 случаях – ножка была короткой, т.е. только начинала формироваться. Полипы, по своему гистологическому строению являющиеся переходными, т. е. тубулярно-ворсинчатыми, обычно макроскопически имеют уже либо сформированную ножку, либо широкое основание. Однако, согласно данным нашего исследования, все же у данного гистологического типа полипов чаще встречается сформированная ножка, чем в случае с тубулярными аденомами. Аденомы, в которых микроскопически определяется только ворсинчатый компонент, согласно нашим данным имеют всегда сформированную ножку, при чем чаще длинную, чем короткую. То же можно сказать и по поводу озлокачествленных аденом: они имеют сформированную ножку, как длинную, так и короткую. Таким образом, можно сделать вывод о том, что даже визуально реально оценить степень злокачественности обнаруженного полипа на основании размеров, наличия или отсутствия сформированной ножки. Однако взятие биопсии практически всегда необходимо в случаях, если размеры полипов превышают 5 мм. С увеличением размеров, а так же длины ножки увеличивается вероятность озлокачествления полипа, поэтому с целью максимальной профилактики раковых заболеваний наиболее целесообразно, в том числе и экономически, удалять плоские полипы с помощью биопсийных щипцов или прижигать при помощи шарикового электрода при диагностической колоноскопии, во время которой они и были обнаружены, потому что, как видно из приведенных клинических примеров, пациенты очень часто не приходят для контрольной колоноскопии и полипэктомии в указанные сроки, что, в конце концов, заканчивается либо более энергоемкой колоноскопией (поэтапная полипэктомия с фрагментацией крупного полипа), либо полостной операцией, что требует значительно больших экономических затрат.